Letsel aan het posterolaterale complex
De knie is opgebouwd uit verschillende structuren. De knieregio bestaat qua botten in zijn totaliteit uit het femur, tibia, fibula en patella. Hier omheen lopen verschillende spieren, de meniscus en verschillende bandstructuren.
Dit zorgt samen voor mogelijkheid tot bewegen, schokdemping, stabiliteit en sturing in de knie. Bij de knie vinden we de volgende grotere bandstructuren;
- voorste kruisband (VKB)
- achterste kruisband (AKB)
- lateraal collateraal ligament (LCL)
- mediaal collateraal ligament (MCL)
- posteromediaal complex (PMC)
- posterolateraal complex (PLC)
Bij een blessure waar de krachten groot genoeg zijn kan er daadwerkelijke schade ontstaan van de banden in of rondom de knie. In deze blog gaan we specifiek in op letsel aan het posterolateraal complex.
Oorzaak
Het posterolateraal complex van de knie bestaat uit verschillende banden(ligamenten) en pezen. De belangrijkste zijn de pees van de popliteus, het laterale collaterale ligament en het popliteo-fibulaire ligament.
Een blessure aan het posterolateraal complex zorgt voor instabiliteitsklachten. Dit gebeurd meestal na een val of verdraaiing van de knie, meestal tijdens sport. In de meeste gevallen is er sprake van een gecombineerd letsel. Dit betekent dat niet alleen het posterolateraal complex beschadigd is maar dat andere structuren in de knie zoals bijvoorbeeld de voorste kruisband beschadigd zijn. Andere structuren die we meestal in combinatie zien met letsel aan het posterolateraal complex zijn schade aan de meniscus of achterste kruisband. Bij meer dan 70% van alle gevallen met posterolaterale instabiliteit is er sprake van gecombineerd letsel.
Symptomen die kunnen wijzen op posterolateraal letsel zijn
- tintelingen in de voet (bij ⅓ patienten).
- pijnklachten aan de buitenzijde van de knie
- bloeduitstorting (in de acute fase)
- instabiel gevoel in de knie
Het missen van posterolateraal letsel bij bijvoorbeeld voorste kruisband of achterste kruisband letsel bij de fysiotherapeut of orthopeed heeft enorm veel invloed op de revalidatie. Het missen van posterolaterale instabiliteit is een van de grootste redenen voor het opnieuw afscheuren van de voorste of achterste kruisband na operatie. Letsel aan het posterolateraal complex snel diagnosticeren is daarom erg belangrijk en heeft veel invloed op het succes van je revalidatie. Als dit letsel binnen twee weken na het ontstaansmoment goed gediagnosticeerd en behandeld wordt kan het in veel gevallen goed herstellen en kan chronische instabiliteit voorkomen worden.
Binnen de fysiotherapie is het van groot belang om te weten hoe de knieklachten zijn ontstaan, welke beweging er gemaakt is en welke klachten dit met zich meebrengt. We zullen bij een blessure waar er mogelijk schade is aan de buitenzijde van de knie altijd het posterolateraal complex testen. In deze gevallen weten we dat de kans op een voorste of achterste kruisband blessure ook aanwezig is. Dit zal dus altijd worden meegenomen in het onderzoek van de knie.
Letsel aan het posterolateraal complex is in te delen in verschillende gradaties
Graad 1 betekent dat er sprake is van een partiële ruptuur met minimale instabiliteit
Graad 2 betekent een partiële ruptuur met instabiliteit waarbij een eindpunt in de varus stress aanwezig is (<10mm instabiliteit en een toename van exorotatie bij de Dial test in 30 graden van minder dan 10 graden).
Bij graad 3 is er een volledige ruptuur zonder eindpunt bij varus stress (>10mm instabiliteit en >10 graden exorotatie bij Dial test in 30 graden).
Behandeling van het posterolateraal complex kan met reguliere fysiotherapie (maximaal graad 2 letsel) of door middel van een operatie behandeld worden (graad 3 letsel of in combinatie met ander letsel). Wanneer er niet wordt geopereerd wordt het been in een gestrekte positie van de knie in het gips gezet.
Een operatie geeft de beste resultaten wanneer er binnen 3 weken na het ontstaansmoment geopereerd wordt. Ook zien we betere resultaten bij een reconstructie dan bij een hersteloperatie. Hierbij kan gebruik gemaakt worden van weefsel dat elders uit je eigen lichaam gehaald wordt (autograft). Een andere keuze is gebruik te maken van donorweefsel (allograft). Meestal wordt gekozen voor het gebruik van de hamstringpezen of weefsel afkomstig van de iliotibiale band. Na de operatie mag je tenminste de eerste 4 weken slechts 50% belasten. Daarnaast zul je 24 uur per dag een brace moeten dragen voor maximaal 12 weken waarin een flexie lock is ingebouwd. Dit zorgt dat je niet verder kunt buigen dan 120 graden.
De totale revalidatie duurt een half jaar tot een jaar. Hierbij zien we over het algemeen dat iemand met een zittend beroep al na enkele weken zijn of haar werkzaamheden kan hervatten. Iemand met een actiever beroep zal helaas wat geduldiger moeten zijn.
Een afspraak maken bij FysioFitaal
We werken vanuit meerdere locaties in Tilburg, altijd dichtbij voor professionele en toegankelijke fysiotherapie. Vul het contactformulier in en we nemen snel contact met je op. Samen werken we aan jouw herstel!
