Hip Osteoarthritis

Cause

Exactly how osteoarthritis forms is not entirely clear. However, we do know that osteoarthritis increases with age. In this, we distinguish between different forms of osteoarthritis. Osteoarthritis can develop as a result of natural ageing. We call this degenerative osteoarthritis. Osteoarthritis can also develop as a result of an accident, which we call post-traumatic osteoarthritis. The joint is then damaged by a fall, for example. Osteoarthritis can also form as a result of an autoimmune disease such as rheumatoid arthritis (RA). In degenerative osteoarthritis and osteoarthritis due to RA, there is often osteoarthritis in several joints. Cartilage is normally a smooth structure. During ageing or damage, the quality of connective tissue decreases. As we age, cartilage cannot repair itself properly like a muscle can, for example. This is because cartilage has poor blood flow.

Artrose heup: bij welke leeftijd komt het voor?

Artrose in de heup komt vooral voor bij mensen van 45 jaar of ouder (1). Dat betekent niet dat je er onder die leeftijd geen last van kunt krijgen. Vooral na een eerder letsel kan het eerder ontstaan. De oorzaak is niet helemaal bekend. Een grotere kans bestaat bij overgewicht, artrose in andere gewrichten, veel zware belasting van de heup (bijvoorbeeld door hardlopen of werk waarbij je vaak voorover buigt), een gebroken of beschadigde heup, onbehandelde heupdysplasie in de kindertijd en reumatoïde artritis (1).

Leeftijd alleen bepaalt dus niet hoeveel last je hebt. De mate van artrose op een foto zegt weinig over de pijn die je ervaart. Wat je zelf kunt beïnvloeden is je spierkracht, je gewicht en hoe je je belasting opbouwt.

Symptoms in hip osteoarthritis

Osteoarthritis in the hip can lead to various symptoms:

• Groin pain especially after an extended period of activity.
• Clicking of the hip during flexion.
• A limitation in mobility. Especially towards stretching and turning the hip inwards.
• (Groin) pain when sitting and standing.
• Shortening of the muscles around the hip. This makes the leg appear shorter. This is not really so but is optical illusion.

De klachten beginnen meestal met een stijf gevoel en pijn bij bewegen, vooral in de lies, het bovenbeen en de bil (1). De pijn is vaak het ergst als je na rust weer gaat bewegen, bijvoorbeeld ’s ochtends of na lang zitten. Later kunnen opstaan uit een lage stoel en traplopen lastiger worden (1). De klachten wisselen in de loop van de tijd: na een drukke week kan de heup meer pijn doen, in een rustige periode juist minder.

Pijn in de lies of aan de zijkant van de heup komt niet altijd door artrose. Een peesprobleem, een slijmbeursontsteking of een klacht uit je rug kunnen dezelfde pijn geven. Lees daarom ook onze pagina’s over groin pain and het piriformis syndroom.

Surgical intervention or conservative treatment

Surgical intervention: a new hip
When you have osteoarthritis in the hip, it does not immediately mean you need surgery. But when the symptoms only worsen and the treatments no longer have the desired effect, a hip replacement or a new hip may offer a solution. However, this choice is very person-dependent. It really depends on the perceived pain and perceived limitation in daily life. Together with an orthopaedic surgeon, the choice to replace the hip can then be made.

Conservative treatment: advice, exercise therapy and adjustments in daily life
Conservative policies focus on how to make adjustments in daily life. One example is to cycle more. Cycling is an unloaded movement. Here, there is little pressure in the hip joint but you are still moving. A structured exercise programme is drawn up where the muscles and other connective tissue around the hip are trained. Medication can possibly cause the irritation in the joint to decrease. Should this not be sufficient, a corticosteroid injection can be placed in consultation with the doctor for a local analgesic effect.

Oefeningen en bewegen bij artrose in de heup

De richtlijn adviseert om elke dag een half uur te bewegen. Wandelen en fietsen zijn geschikt. Sporten zoals hardlopen, volleybal en squash geven vaak meer pijn (1). Een fysiotherapeut kan oefeningen geven om de spieren rond de heup te versterken. Afvallen kan helpen, omdat er dan minder druk op de heup komt (1). De Nederlandse richtlijn voor fysiotherapeuten stelt voorlichting en oefentherapie voorop bij artrose van heup en knie (3). Een Cochrane-overzicht van 10 studies laat zien dat oefenen op het droge de pijn en de lichamelijke functie bij heupartrose een beetje verbetert. De pijn nam gemiddeld ongeveer 8 punten af op een schaal van 0 tot 100 (4). Dat is een bescheiden effect, en het betekent niet dat iedereen even veel merkt.

Bij Fysio Fitaal stellen we een programma op dat past bij hoe gevoelig je heup is. Je werkt aan kracht van de bil- en bovenbeenspieren, aan beweeglijkheid en aan functionele vaardigheden zoals opstaan uit een stoel en traplopen. Voorbeelden zijn de glute bridge, de heup abductie met pulley and the step up. Hoe je met pijn oefent, lees je in ons artikel over trainen op geleide van de pijn. Over de rol van krachttraining bij artrose lees je meer in krachttraining bij artrose.

Voor de pijn is paracetamol volgens de richtlijn het eerste middel. Ontstekingsremmers zoals ibuprofen kunnen daar korte tijd bij, in overleg met je huisarts of apotheker (1).

Artrose zit ook in de knie. Heb je daar ook klachten? Lees dan onze pagina over artrose in de knie.

Anatomy and function of cartilage in the hip

The hip forms the connection between the femur and the pelvis. The thigh bone (femur) together with the socket of the pelvis (acetabulum) form the hip joint. Between these bone parts is cartilage that ensures that the hip can move smoothly. The hip joint is a ball and socket joint. This means that the hip naturally has a lot of freedom of movement. The hip is passively stabilised by means of ligaments. In the hip, the labrum provides additional stability. The labrum is a large, cartilage-like ring that seals the hip tightly. The labrum of the hip passes into the cartilage part of the socket of the hip. We have different types of cartilage in our body: hyaline, elastic and fibrous cartilage. Hyaline cartilage is the most common in our body and is also found on the end of our bones. In particular, the function of cartilage is to keep the joint moving smoothly and acts as a shock absorber of the hip joint. Osteoarthritis in the hip is also known as coxarthrosis in the medical world.

The different degrees of hip osteoarthritis

There are four grades of hip wear and tear, increasing in severity:

Grade I: The cartilage has softened and its springiness is reduced. Sometimes a single osteophyte (bone protrusion) is visible at the edges of the hip joint. This grade I damage is often not detectable on an X-ray.

Grade II: There are cracks and irregularities in the surface of the cartilage. However, this damage is often superficial and does not yet extend to the bone. The cartilage layer has also not yet become thinner due to the wear and tear damage. Sometimes clear osteophytes are visible on radiographs. Grade II damage is also not always detectable on X-ray.

Grade III: The aforementioned cracks have left deep grooves or holes in the cartilage. This damage extends deeper towards the bone, but the bone is often not yet exposed. However, a narrowed area of the joint is sometimes visible on the X-ray. Also, the edges of the bone ends are often affected.

Grade IV: In a grade IV lesion, the cartilage is (almost) completely gone and the underlying bone is exposed. The joint space has narrowed considerably and sometimes almost completely disappeared. Large bone protrusions have also often formed and the ends of the bone parts are deformed.

Diagnose van artrose in de heup: onderzoek en echografie

De huisarts stelt artrose in de heup meestal vast met vragen over de pijn en door de heup in alle richtingen te bewegen. Een röntgenfoto is volgens de richtlijn niet nodig om te weten of je artrose hebt, omdat een foto niet laat zien hoe erg je klachten zijn (1). Dat sluit aan bij wat we al zagen: de mate van artrose op een foto zegt niet alles over hoeveel pijn je hebt.

Bij Fysio Fitaal begint de diagnose met een gesprek en lichamelijk onderzoek. We kijken naar de beweeglijkheid van je heup, vooral het strekken en het naar binnen draaien, naar de kracht van de spieren rond je heup en naar hoe je loopt, opstaat en traplopen. Waar nodig gebruiken we ultrasound. Met een echo kunnen we de pezen en slijmbeurzen rond de heup bekijken, bijvoorbeeld om te kijken of de pijn aan de zijkant van de heup ook door een peesprobleem wordt veroorzaakt. Ook vocht in het heupgewricht en botuitsteeksels aan de rand van het gewricht zijn met echografie te zien. In onderzoek bij milde heupartrose presteerde echografie vergelijkbaar met röntgenfoto’s, met MRI als referentie. Echografie is dus een aanvulling op andere onderzoeken en geen vervanging ervan (2). Zo kunnen we onderscheid maken tussen artrose en andere oorzaken van heupklachten. Lees meer over echografie bij Fysio Fitaal.