Blessure aan de binnenband van de knie (MCL).
Diagnostiek, behandeling en revalidatie.
Een blessure aan de mediale band van de knie is een van de meest voorkomende ligamentaire knieblessures. Gezien de extra articulaire ligging heeft de mediale band over het algemeen een goed herstellend vermogen. Om deze reden wordt de mediale band vaak succesvol conservatief behandeld.
Toch zijn er ook bepaalde situaties waarbij het risico op blijvende instabiliteit groter is. Bij een graad III letsel is operatief herstellen vaak onvermijdelijk, zeker wanneer het distale deel van de mediale band is beschadigd. Discussie blijft bestaan over de optimale behandeling van een graad III letsel, maar over het algemeen wordt aangenomen dat operatief ingrijpen noodzakelijk is om blijvende instabiliteit te voorkomen. Het operatief herstellen van de distale MCL heeft als voordeel dat een snelle en veilige revalidatie kan worden gestart. Het voorkomt in de meeste gevallen blijvende valgus instabiliteit en geeft minder complicaties dan wanneer grotere reconstructies later noodzakelijk zijn. Maar de keuze om wel of niet te opereren wordt in veel gevallen bemoeilijkt door aanvullend letsel van andere ligamenten. In ongeveer 78% van de gevallen is er sprake van aanvullend ligamentair letsel.
Bij deze gecombineerde letsels, wordt vaak gekozen voor een gefaseerde aanpak. Dit houdt in dat wanneer er bijvoorbeeld schade is aan de voorste kruisband, deze later wordt gereconstrueerd om de mediale band de kans te geven om conservatief te herstellen. Andere inzichten pleiten weer voor een geïntegreerde aanpak, waarbij meerdere blessures tegelijk worden behandeld, afhankelijk van de ernst van het letsel en de specifieke behoeften van de patiënt.
Helaas bestaat er geen standaard oplossing voor deze blessure. Elke patiënt en blessure vereist een individuele benadering, waarbij zowel conservatieve als operatieve opties zorgvuldig moeten worden afgewogen. Maar het doel blijft onveranderd. En dat is een veilige en effectieve weg naar een stabiele en goed functionerende knie
Anatomie van de mediale band
Het mediale collaterale ligament (MCL) is een van de belangrijkste structuren die zorgen voor stabiliteit in de knie tijdens sport. De mediale band bestaat uit oppervlakkige en diepe vezels, waarbij de oppervlakkige vezels met name fungeren als de primaire stabilisator tegen valgusstress en het diepe deel van de mediale band die bestaat uit het meniscotibale ligament en meniscotibale ligament een secundaire stabiliserende rol speelt.
Superfisciale mediale band
De oppervlakkige MCL (sMCL) heeft één femorale en twee tibiale aanhechtingen. Het femorale aanhechtingspunt bevindt zich op de mediale epicondyle van het femur. De proximale tibiale aanhechting gaat naadloos over in de pees van de semimembranosus-spier, terwijl de distale tibiale aanhechting ligt op de posteromediale rand van het scheenbeen (tibia). Samen vormen deze aanhechtingen een stevig netwerk dat cruciaal is voor de stabiliteit van het gewricht.
Diepe mediale band
De diepe laag van de mediale band is opgebouwd uit twee specifieke ligamenten: het meniscofemorale ligament en het meniscotibiale ligament.
- Het meniscofemorale ligament heeft zijn oorsprong net onder de oppervlakkige MCL op het femur en loopt naar de mediale meniscus. Dit ligament ondersteunt de verbinding tussen de femur en de meniscus, wat belangrijk is voor gewrichtsstabiliteit.
- Het meniscotibiale ligament is korter en dikker. Het loopt van de mediale meniscus naar de distale rand van het gewrichtskraakbeen van het mediale tibiaplateau. Dit ligament helpt de meniscus stevig op zijn plaats te houden en speelt een sleutelrol in het handhaven van de mediale stabiliteit van de knie.
Diagnose bij mediale bandletsel
Na letsel aan de mediale band is het belangrijk om de ernst van het letsel goed in kaart te brengen. Dit omdat de prognose het behandelplan sterk beïnvloedt. Er wordt onderscheid gemaakt in verschillende gradaties wanneer we mediale band letsel proberen te classificeren. Graad 1-letsel is een lichte verrekking waarbij de vezels niet gescheurd zijn. Graad 2 is een gedeeltelijke(partieel) scheur/ beschadiging en bij graad 3 spreken we over een volledige ruptuur van de mediale band. Het mechanisme achter deze blessures omvat meestal een plotselinge met name externe valgus kracht of een rotatie van de knie, wat de mediale structuren onder grote druk zet. Bij grotere letsels kan sprake zijn van bijkomende schade aan het posterieur oblique ligament of kruisbanden.
De manier waarop mediale band-letsel gediagnosticeerd wordt is volop in ontwikkeling. Echografie is de afgelopen jaren steeds gebruikelijker geworden vanwege de mogelijkheid om ligamenten in real-time te beoordelen. Het biedt een gedetailleerde kijk op zowel de oppervlakkige als de diepe lagen van de mediale band. We weten dat echografie een nauwkeurig en kostenefficiënt alternatief kan zijn voor MRI, vooral bij graad 2- en graad 3-letsel. Tijdens een echografische evaluatie kan men onderscheid maken tussen de verschillende lagen van de mediale band.
De oppervlakkige laag is zichtbaar als een lineaire, dunne structuur die zich uitstrekt van de mediale femorale condyl naar de tibia, terwijl de diepe laag dichter bij het gewrichtskapsel ligt en vaak minder goed zichtbaar is door de nabijheid van de mediale meniscus. Bij letsels in de oppervlakkige laag is er vaak sprake van verdikking of discontinuïteit, terwijl diepe letsels gepaard kunnen gaan met vochtophoping in en rondom het gewrichtskapsel.
Behandeling van MCL-letsel
De behandeling van MCL-letsel is afhankelijk van de ernst en de betrokken structuren. Bij lichte of matige letsels (graad 1 of 2) wordt meestal een conservatieve aanpak gevolgd. Dit omvat rust, fysiotherapie, het dragen van een brace en gerichte oefentherapie om kracht en stabiliteit te herstellen. Bij een graad 3-letsel of gecombineerde schade aan andere ligamenten, zoals de voorste kruisband, kan chirurgische interventie noodzakelijk zijn om de stabiliteit van de knie te herstellen. Het hersteltraject na een MCL-blessure kan variëren van enkele weken bij lichte letsels tot maanden bij ernstige schade.
Bone bruising bij mediale band letsels
Kortom, een blessure aan de binnenband van de knie vraagt om een nauwkeurige diagnostiek en een behandelplan dat is afgestemd op de ernst van het letsel en de betrokken structuren. Met de opkomst van echografie als diagnostisch hulpmiddel en de introductie van innovatieve therapieën, worden de mogelijkheden voor herstel steeds beter. Bij Fysio Fitaal streven we ernaar om deze vooruitgang te integreren in onze aanpak, zodat onze patiënten niet alleen sneller, maar ook veiliger kunnen herstellen en terugkeren naar hun dagelijkse activiteiten of sport.
Afspraak maken
"*" geeft vereiste velden aan